第一章 执业药师与中药药学服务
考点一、中药药学服务的重点人群
考点二、常用古文献典籍
（一）主要医学典籍
（二）主要本草典籍
（三）主要方书典籍
（四）主要炮制典籍
考点三、《中华人民共和国药典》由一部、二部、三部、四部组成。
考点四、咨询服务的对象和内容
1、患者用药咨询
（1）药品名称；（2）适应病证；（3）用药禁忌；
（4）用药方法；（5）用药剂量；
（6）服药后预计疗效及起效时间、维持时间；
（7）药品的不良反应与药物相互作用；
（8）有否替代药物或其他疗法；
（9）药品的鉴定辨识、贮存和有效期；
（10）药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等。
2、医师用药咨询
（1）新药信息
（2）合理用药信息
（3）药品不良反应
（4）药物相互作用和禁忌证
3、护士用药咨询
药物的配伍、配伍禁忌、剂量、用法，注射剂配置溶媒、浓度和输液滴注速度，以及输液药物的稳定性和配伍的理化变化、药品的保管等信息。
考点五、服药时间
考点六、服药次数
考点七、应用药品的特殊提示
（一）需特殊提醒的用药人群
1、老年人的用药
2、妊娠期及哺乳期妇女的用药
3、婴幼儿和儿童的用药
4、肾功能不全患者的用药
5、肝功能不全患者的用药
（二）需特殊提示的情形和特别注意的问题（2015-1X）
1、需特别提示的特殊情况
（1）同时使用≥2种含同一成分药品时；或合并用药较多时。
（2）当患者用药后出现不良反应时；或既往曾发生过不良反应事件。
（3）患者依从性不好；或患者认为疗效不理想或剂量不足时。
（4）病情需要，处方中配药剂量超过规定剂量时（需医师双签字）。处方中用法用量与说明书不一致时。或非药品说明书中所指示的用法、用量、适应证时。
（5）超越说明书范围的适应证或超过说明书范围的使用剂量（需医师双签字确认）。
（6）患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时。
（7）第一次使用该药的患者。
（8）近期药品说明书有修改（如商品名、适应证、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应）。
（9）患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。
（10）使用含有毒中药或有毒成份药品的患者。
（11）同一种药品有多种适应证或用药剂量范围较大或剂量接近阈值时。
（12）药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。
（13）使用需特殊贮存条件的药品时；或使用临近有效期药品时。
（三）需特别关注的问题
（1）对特殊人群需注意的事项
老年人由于认知能力下降，因此向他们做解释时语速宜慢，还可适当地多用些文字、图片形式以方便他们理解和记忆。
对于女性咨询患者，要注意问询是否已经怀孕或有否准备怀孕的打算；是否正在哺乳，这些都是需要在解答问题中特别要注意的地方。患者的疾病状况也是不能忽视的问题。比如，患者有肝、肾功能障碍，会影响药物的代谢和排泄，容易导致药品不良反应发生和中毒。
（2）解释的技巧
对于一般患者的咨询要以容易理解的医学术语来解释。对患者来说，尽量使用描述性语言以便患者能正确理解，还可以采取语言与书面解释方式同时并用。尽量不用带数字的术语来表示。
（3）尊重患者的意愿
（4）及时回答不拖延
第二章 中医理论基础
考点一、
中医学的基本特点：整体观念（人体内外环境的统一性）+辨证论治
考点二、病、证、症的区别：
考点三、同病异治：病种相同-证异治异
异病同治：病证相同-证同治同
考点四、阴阳的属性
凡是剧烈运动的、外向的、上升的、温热的、明亮的、无形的，皆为阳；
相对静止的、内守的、下降的、寒冷的、晦暗的、有形的，皆属于阴。
考点五、阴阳的相互关系
考点六、根据阴阳确定疾病的治疗原则
治疗阴阳偏衰：
阴中求阳-即是指在用补阳药时，须佐用补阴药；
阳中求阴-即是指在用补阴药时，须佐用补阳药；
考点七、归纳药物的性能
考点八、五行的特性
考点九、事物属性的五行归类表
考点十、五行的生克乘侮
注：相克关系的传变包括“相乘”和“相侮”。
考点十一、五行相生、相克在疾病治疗中的应用
（1）根据相生规律确定的治则治法（母子关系）。
（2）根据相克规律确定的治则治法（制服了你）。
考点十二、五脏的生理功能
考点十三、五脏之间的关系
（1）与血有关的三脏：心、肝、脾
（2）与呼吸有关的两脏：肺、肾
（3）与气机调节有关的两脏：肝、肺
（4）与气的生成有关的两脏：肺、脾
（5）肝与肾的关系：
“肝肾同源”“精血同源”“乙癸同源”
（6）与痰有关的两脏：脾（生痰）、肺（贮痰）
（7）与神志有关的两脏：心、肝
（8）与饮食物的消化有关的两脏：脾、肝
考点十四、五脏与志、液、体、华、窍的关系
考点十五、六腑的生理功能
考点十六、奇恒之腑
奇恒之腑：脑髓骨脉胆女子胞
五体：筋脉肉皮骨
六腑：胆小胃大胱
考点十七、气的分类与分布
其他之气：
“水谷精气”“谷气”：机体从饮食物中吸取的营养物质；
“邪气”：致病的物质；
“正气”：整个机体的生理功能和抗病能力；
“水气”：体内不正常的水液；
“四气”：中药的寒、热、温、凉四种性质和作用。
考点十八、气的生理功能
考点十九、气与血的关系
考点二十、津液的分布
考点二十一、十二经脉流注次序
肺大胃脾心小肠膀肾心包焦胆肝
考点二十二、督脉、任脉、冲脉、带脉的基本功能
考点二十三、体质的分类
考点二十四、指导养生防病
阳盛体质宜凉忌热，
阴盛体质宜温忌寒。
考点二十五、六淫致病的共同特点
（1）外感性六淫为病，其发病途径，多首先侵犯肌表，或从口鼻而入，或两者同时受邪。
（2）季节性六淫致病常有明显的季节性。
（3）地域性六淫致病与生活、工作区域环境密切相关。
（4）相兼性六淫邪气既可单独侵袭人体而致病，又可两种以上同时侵犯人体而致病。
考点二十六、六淫的性质及致病特点
考点二十七、疠气的致病特点
考点二十八、七情内伤与脏腑的关系
考点二十九、五味偏嗜
如多食肥甘厚味（X），易生痰、化热，发生眩晕、胸痹、昏厥、痈疡等症。
考点三十、痰饮的致病特点
（1）阻滞气血运行。
（2）影响水液代谢。
（3）易于蒙蔽心神。
（4）致病广泛，变幻多端。
考点三十一、瘀血形成的原因
瘀血的形成，一是由于气虚、气滞、血寒、血热等原因，使血行不畅而瘀滞。二是由于内外伤，引起血离经脉，积存于体内而形成瘀血。
考点三十二、瘀血的致病特点
考点三十三、结石
1、结石的形成
（1）饮食不当：肥甘厚味、空腹吃未成熟的柿子、黑枣、硬水。
（2）情志内伤。
（3）服药不当：维生素C/D、鱼肝油。
（4）体质差异。
2、结石的致病特点
（1）多发于肝、胆、肾、膀胱等脏腑。
（2）病程较长，病情轻重不一。
（3）阻滞气机，损伤脉络。
考点三十四、邪正盛衰与疾病的转归
考点三十五、阴阳失调病机
（1）阴阳盛衰
（2）阴阳互损
阴损及阳，阳损及阴。“阴阳互损”的最终结果是：阴阳两虚。
（3）阴阳格拒
①阴盛格阳（真寒假热证）：阴寒之邪雍盛于内，逼迫阳气于外的病理状态。
②阳盛格阴（真热假寒证）：邪热过盛深伏于里，不能透达于外的病理状态。
（4）阴阳亡失
考点三十六、气失调
主要指气不足和气行失常两个方面的病理变化。
（1）气不足
又称“气虚”。
原因：先天不足+后天失养+生成不足（肺脾肾）+劳倦内伤+久病。
（2）气行失常
是指气的升降出入运行失常，而引起的气滞、气逆、气陷、气闭和气脱等病理变化。
考点三十七、引起津液不足的原因
燥热之邪、五志之火、发热、多汗、吐泻、多尿、失血或误用辛燥之剂。
考点三十八、预防
（一）未病先防的原则和方法
（二）既病防变的基本措施
1、早期诊治
2、控制疾病的传变
（三）愈后防复
1、调整阴阳平衡
2、避免复发诱因
考点三十九、康复
（一）康复的原则
（二）常用的康复方法
1、药物康复和康复器械辅助疗法
2、针灸推拿气功康复法
3、体育娱乐康复法
4、自然康复法
第三章 中医诊断基础
考点一、八纲
疾病的基础是阴阳失调，阴阳是区分疾病类别的总纲；
表里用以分辨疾病病位与病势的浅深；
寒热用以分辨疾病的属性；
虚实用以分辨邪正的盛衰。
考点二、望神的临床表现和意义
考点三、五色主证
考点四、形体异常动作
（1）风病-手足抽搐：痫证，痉病，破伤风，惊风；
（2）手足软弱无力、行动不灵活：痿证；
（3）一侧手足举动不遂，或麻木不仁：中风偏瘫；
（4）手足拘挛、屈伸不利：肝病的筋急，或为寒凝筋脉，或为血液损伤、筋膜失养。
考点五、望头形与头发的内容及临床意义
（1）望头形
①小儿头形过大或过小、伴有智力发育不全，多属肾精亏损；
②囟门迟闭，头项软弱不能竖立者，多为肾气不足，发育不良；
③囟门下陷，多属虚证；
④囟门高突，多属热证。
（2）望头发
①发稀疏易落，或干枯不荣，多为精血不足之证；
②突然出现片状脱发，多属血虚受风；
③年少落发，不属于肾虚、便属于血热。
考点六、望鼻的主要内容及临床意义
（1）望目-小儿睡眼露睛，多属脾虚、气血不足。
（2）望唇-口角流涎（或睡时流），多属脾虚湿盛或胃中有热，亦见于虫积。
（3）望齿-睡中咬牙或啮齿，常见于胃中有热或虫积的患者。
（4）望咽喉-有灰白色假膜，擦之不去，重擦出血，且随即复生，为白喉，属肺热阴伤之证。
考点七、望体表的主要内容及临床意义
主要观察肤色及外形的变化。
注意斑疹、白㾦、痈疽疔疖-色泽和形态。
（1）斑疹
常见于外感热病。
（2）白㾦（白疹）
特点：晶莹如栗的透明小疱疹，高出皮肤，擦破流水。
发病部位：以胸颈部多见，偶见于四肢，唯不见于面部。
发病原因：湿郁肌表、汗出不彻。
因湿性黏滞，一时不易尽透，白㾦往往容易反复出现。
（3）痈疽疔疖
考点八、望舌
舌的部位对应相关脏腑：
舌尖：心肺；舌中：脾胃；舌根：肾；舌边：肝胆。
（1）望舌色
（2）望舌形
（3）望舌态
（4）望苔色
（5）望苔质
考点九、望排出物-痰涎
排出物望诊的总规律是：
色白、清稀者，多属虚证、寒证；
色黄、稠浊者，多属实证、热证。
考点十、语声变化的临床意义
（1）语声强弱
语声高亢宏亮，多言而躁动，属实证、热证；
语声低微无力，少言而沉静，属虚证、寒证。
（2）语言错乱
考点十一、呼吸异常变化的临床意义
考点十二、咳嗽声音变化的临床意义
顿咳（百日咳）：呈阵发性，咳而气急，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声；
白喉：咳声如犬吠。
考点十三、呃逆与嗳气
考点十四、问寒热
考点十五、问汗
考点十六、疼痛的性质特点及不同部位疼痛的临床意义
1、疼痛的性质特点及临床意义
继续问：疼痛持续时间、喜按&拒按？目的：辨别虚实！
2、不同部位疼痛的临床意义
考点十七、口渴与饮水、食欲与食量及口味
1、口渴与饮水异常变化的临床意义
2、食欲与食量异常变化的临床意义
考点十八、月经与带下变化的临床意义
1、月经变化的临床意义
（1）经期异常变化的临床意义
（2）经量异常变化的临床意义
（3）行经腹痛的临床意义
2、带下变化的临床意义
考点十九、切脉部位和寸口脉分候脏腑
考点二十、平脉的三大特点（神、胃、根）
一是“有神”，即脉象和缓有力；
二是“有胃”，即脉来去从容而节律一致；
三是“有根”，在尺部沉取，仍有一种从容不迫应指有力的气象。
考点二十一、常见病脉的脉象和主病
考点二十二、八纲辨证
1、表证、里证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点。
2、寒证、热证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点。
3、虚证、实证的临床表现、相互关系及辨证鉴别要点。
4、阴证、阳证的形成、临床表现和辨证鉴别要点。
八纲：总纲
考点二十三、脏腑辨证
1、心病主要证候的临床表现及辨证要点
2、肺病主要证候的临床表现及辨证要点
3、脾病主要证候的临床表现及辨证要点
4、肝病主要证候的临床表现及辨证要点
4、肝病主要证候的临床表现及辨证要点
5、肾病主要证候的临床表现及辨证要点
6、六腑病变主要证候的临床表现及辨证要点
7、脏腑兼病主要证候的临床表现及辨证要点
考点二十四、气血津液辨证
1、气病主要证候的临床表现及辨证要点
2、血病主要证候的临床表现及辨证要点
3、气血同病常见证候的临床表现及辨证要点
第四章 常用医学检查指标及其临床意义
第五章 治则与治法
考点一、正治与反治
考点二、标本缓急
口诀：急治标，缓治本，标本俱急全兼顾。
考点三、三因制宜
考点四、治法
清代程钟龄《医学心悟医门八法》归纳为“汗、吐、下、和、温、清、消、补“八法。
第六章 中医内科常见病的辨证论治
考点一、病证流程
考点二、感冒辨证论治
考点三、咳嗽辨证论治
考点四、喘证辨证论治
考点五、肺胀辨证论治
考点六、心悸辨证论治
考点七、胸痹辨证论治
考点八、不寐辨证论治
考点九、胃痛辨证论治
考点十、泄泻辨证论治
考点十一、便秘辨证论治
考点十二、头痛辨证论治
考点十三、眩晕辨证论治
考点十四、胁痛辨证论治
考点十五、中风辨证论治
考点十六、汗证辨证论治
考点十七、消渴辨证论治
考点十八、淋证辨证论治
考点十九、癃闭辨证论治
考点二十、水肿辨证论治
考点二十一、腰痛辨证论治
考点二十二、郁证辨证论治
考点二十三、虚劳辨证论治
考点二十四、痹证辨证论治
考点二十五、中暑辨证论治
考点二十六、内伤发热辨证论治
考点二十七、积聚辨证论治
第七章 中医外科常见病的辨证论治
考点一、乳痈辨证论治
考点二、乳癖辨证论治
考点三、粉刺辨证论治
考点四、瘾疹辨证论治
第六节痔辨证论治
第七节阳痿辨证论治
第八节男性不育症辨证论治
第八章 中医妇科常见病的辨证论治
考点一、月经先期辨证论治
考点二、月经后期辨证论治
考点三、月经前后无定期辨证论治
考点四、月经过少辨证论治
考点五、月经过多辨证论治
考点六、痛经辨证论治
考点七、崩漏辨证论治
考点八、绝经前后诸证辨证论治
考点九、带下过多辨证论治
第九章 中医儿科五官科常见病的辨证论治
考点一、积滞辨证论治
考点二、厌食辨证论治
考点三、鼻渊辨证论治
考点四、口疮辨证论治
考点五、咽喉肿痛辨证论治
考点六、耳鸣耳聋辨证论治
考点七、总结：异病同证同方
第十章 民族医药基础知识
考点一、三因学说
三因即隆、赤巴、培根三种因素。
考点二、治疗原则-2017增
1、总原则-4
主：预防，饮食起居；
主次之分：治本为主治标为次，治主病为主并发症为次。
2、具体治则
（1）猫逮老鼠；（2）山顶插旗；
（3）驱马入道； （4）白鹭叼鱼；
（5）狭路相逢； （6）登梯高攀；
（7）勇士歼敌； （8）调节仇杀；
（9）牛羊负驮。
考点三、藏药六味甘、酸、咸、苦、辛、涩。
土+水=甘
土+火=酸
土+风=涩
水+火=咸
水+风=苦
火+风=辛
考点四、三化味
甘味和咸味——甘味；
酸味——酸味；
苦、辛、涩味——苦味。
考点五、藏药常用方剂快速记忆表格
考点六、蒙医三根
“赫依”、“希日”、“巴达干”为三根，是人体的本基。
考点七、蒙医三秽（2017-1A）
稠、稀、汗等三种排泄物。
考点八、蒙药药味：药物有不同的味道，蒙药有六种药味，即甘、酸、咸、苦、辛、涩。五元（土、水、火、气、空）
即一个药味=一元+一元
土+水=甘土+火=酸
土+气=涩水+火=咸
水+气=苦火+气=辛
考点九、蒙药用药方法
蒙医传统用药的“服药十则”是：
1、治疗寒证及驱虫药，早晨空腹服；
2、补养或下清“赫依”（通便、通经）药，食前服；（2016-1A）
3、上行“赫依”（理气）药，食间服；
4、司命“赫依”（镇静）药，食药交替服；
5、平喘、祛痰或催吐药，不定期服；
6、止逆药，与食混服；
7、止噎或开胃药，夹食服（饭前饭后各一半）；
8、治“巴达干”病或毒剧麻药及催眠药，睡前服。
第十一章 中药调剂和贮藏养护
考点一、处方的常用术语--与药名有关的术语
考点二、处方调剂的流程
中药调剂流程一般可分为审方、计价、调配、复核和发药五个部分。
药师调剂处方时必须做到“四查十对”：
考点三、处方审核的原则和要求
在审方中必须注意以下几点：
1、大方得体，遵纪守法，特殊人特殊对待；
2、用药不适宜-医师；
3、处方一般以当日有效，特殊情况下需延长有效期的，由开具处方的医师注明有效期，但最长不得超过3天；
4、药师不应擅自涂改医师处方所列的药味、剂量、处方旁注等。
考点四、中药饮片的正名和别名
香附：莎草根。
重楼：蚤休、草河车、七叶一枝花。
槟榔：花槟榔、大腹子、海南子。
辛夷：木笔花。
三七：田七、滇七、金不换。
肉苁蓉：淡大芸。
肉豆蔻：肉果、玉果。
首乌藤：夜交藤。
延胡索：元胡、玄胡索。
血余炭：血余、发炭、乱发炭。
浙贝母：象贝母、大贝母。
海螵蛸：乌贼骨。
土鳖虫：䗪虫、地鳖、地鳖虫。
淫羊藿：仙灵脾。
山茱萸：枣皮、山萸肉。
牛膝：怀牛膝。
香加皮：北五加皮、杠柳皮。
考点五、饮片的并开药名
考点六、饮片处方药味的生品与制品
考点七、饮片的用药禁忌
（1）配伍禁忌是指有些药物相互配伍后能产生毒性反应或降低疗效。
①“十八反”
本草名言十八反，半蒌贝蔹及攻乌；
藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。
②“十九畏”
硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。
水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。
巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。
丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱。
川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。
官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。
大凡修合看顺逆，炮爁[làn]炙煿[bó]莫相依。
（2）妊娠禁忌
妊娠禁用药多为剧毒或性能峻猛的中药。
妊娠慎用药：一般包括活血祛瘀、破气行滞、攻下通便、辛热及滑利类的中药。
（3）证候禁忌
是指某类或某种中药不适用于某类或某种证候，在使用时应予以避忌的，又名病证禁忌。
①表邪未解者，忌固表止汗药（以免表邪入里化热）。
②阴虚内热者，忌苦寒清热药（以免苦燥伤阴）。
③阴虚津亏者，忌淡渗利湿药（以免加重津液耗伤）。
④火热内炽和阴虚火旺者，忌温热药（以免助热伤阴）。
⑤湿热泻痢者，忌涩肠止泻药（以免闭门留邪）。
⑥妇女月经过多及崩漏者，忌破血逐瘀药（以免加重出血）。
⑦脱证神昏者，忌香窜的开窍药（以免耗气伤正）。
⑧邪实而正不虚者，忌补虚药。
（四）药物禁忌
①体虚多汗者，忌发汗力较强的麻黄；
②虚喘、高血压及失眠患者，慎用麻黄；
③湿盛胀满、水肿患者，忌甘草；
④麻疹已透及阴虚火旺者，忌升麻；
⑤有肝功能障碍者，忌黄药子；
⑥肾病患者，忌马兜铃；
⑦哺乳期妇女，不宜大量使用麦芽。
考点八、饮片斗谱安排
1、斗谱编排基本原则
2、斗谱排列时还应参考的其他原则
不可同放一斗中：
（1）属配伍禁忌；（十八反、十九畏。）
（2）外观性状相似但功效不同的饮片；（蒲黄和海金沙、山药和天花粉、杏仁和桃仁、当归和独活、熟地和黄精、玫瑰花与月季花。）
（3）药名相近，但性味功效不同的饮片；（附子和白附子。）
（4）同一植物来源但不同部位入药的并且功效不相同的饮片；（麻黄和麻黄根）
（5）为防止污染，有些中药不宜放在一般的药斗内，宜放在加盖的瓷罐中；（乳香面、没药面、血竭面、熟地黄、玄明粉。）
（6）有恶劣气味的药物；（阿魏、鸡矢藤。）
考点九、药味调配操作
调配：选用适当的戥子（děng）；
一方多剂采用逐剂复戥、等量递减原则；
每一剂重量误差控制小于±5%；
按处方中药味顺序调配，饮片间隔平放；
体积松泡而量大的先称，粘度大的后称；
特殊处理的药品单包，鲜药分剂量单包；
质地坚硬的需要临时捣碎；
含有毒性中药饮片的处方，每次处方剂量不得超过2日极量。
考点十、常见的处方应付实例
考点十一、毒性中药的用法用量及调剂
1、含有毒性中药饮片的处方，每次处方剂量不得超过2日极量；
2、处方保存2年备查。
考点十二、罂粟壳的用法用量及使用注意事项
1、用量一般3～6g，不易常服；
2、孕妇、儿童禁用，运动员慎用；
3、必须凭有麻醉药处方权的执业医师签名的淡红色麻醉药处方方可调配，应与群药一起调配，不得单方发药；
4、每张处方不得超过3日用量，连续使用不得超过7天，成人一次的常用量为每天3~6g；
5、处方保存3年备查。
考点十三、有毒、小毒中药的用法用量及调剂
现行《中国药典》载有毒性药材和饮片共计83种，
大毒10种：川乌、草乌、马钱子（粉）、天仙子、巴豆（霜）、红粉、闹羊花、斑蝥；
有毒42种：制川乌、制草乌、山豆根、全蝎、朱砂等；
小毒31种：土鳖虫、水蛭、北豆根、重楼、川楝子等。
考点：毒性分类（药名），毒药用量，注意事项。
考点十四、《中国药典》收载的妊娠禁用、忌用的中成药有：
《中国药典》收载的妊娠慎用的中成药有：
考点十五、中药饮片调配复核内容
①核对药味及剂数，有无错味、漏味、多味和掺杂异物，每剂药的剂量误差应小于±5%。
②还需审查有无相反药物，妊娠禁忌药物，毒麻药有无超量。
③毒性中药、贵细药品的调配是否得当。
④对于需特殊煎煮或处理的药味是否单包并注明用法。
⑤审查药品质量。
考点十六、中药特殊煎服方法
考点十七、中药饮片贮存中常见的变质现象
考点十八、中成药贮存中常见的变质现象
1、虫蛀：蜜丸、水丸、散剂。
2、霉变：蜜丸、膏滋、片剂。
3、酸败：合剂、酒剂、煎膏剂、糖浆剂、软膏剂。
4、挥发：芳香水剂、酊剂。
5、沉淀：药酒、口服液、注射液。
考点十九、自身因素对中药质量变异的影响
考点二十、环境因素对中药质量变异的影响
考点二十一、中药贮藏的环境要求
1、阴凉处：不超过20℃
2、凉暗处：避光并不超过20℃
3、冷处：2～10℃
4、常温：10～30℃
考点二十二、中药饮片的贮藏要求
不同的化学成分或用不同炮制方法炮制的饮片贮存方法不同。例如：
考点二十三、传统养护法
（一）清洁养护法
本法是防止仓虫入侵的最基本和最有效的方法。
（二）除湿养护法
采用通风、吸湿防潮等方法，消除害虫和真菌的滋生条件。
常采用的干燥剂有：生石灰块、无水氯化钙。
（三）密封（密闭）养护法
使药物与外界环境隔离。既消除了害虫、真菌的滋生条件，又避免了气味散失、泛油、吸潮、风化等现象的发生。
1、容器密封贮藏法；
2、罩帐密封贮藏法；
3、库房密封贮藏法。
（四）低温养护法
温度一般控制在2～10℃。如：哈蟆油、银耳、人参、菊花、山药、枸杞子、陈皮等。
（五）高温养护法
温度一般高于40℃，注意：含挥发油的饮片烘烤时温度不宜超过60℃，以免影响饮片的质量。
（六）对抗贮存法
1、牡丹皮与泽泻、山药同贮（披着衫）
2、蛤蚧与花椒、吴茱萸或荜澄茄同贮
（记忆：小吴抽着雪茄喝着花椒味的蛤蚧汤）
3、蕲蛇或白花蛇与花椒或大蒜同贮（大花蛇）
土鳖虫与大蒜同贮（土大蒜）
4、人参与细辛（细心的人啊）
5、冰片与灯心草（冰心/冰灯）
6、硼砂与绿豆（绿豆沙）
7、藏红花与冬虫夏草（贵细药品）
考点二十四、现代养护技术
（一）气调养护技术
降低氧气或提高二氧化碳浓度，以杀死害虫和真菌。
（二）气体灭菌养护技术
即利用环氧乙烷防霉技术和混合气体（氟利昂）防霉技术。
（三）中药挥发油熏蒸防霉技术
以荜澄茄，丁香效果最好。
第十二章 中药的合理应用
考点一、合理用药基本原则
1、安全必须把保证患者用药安全放在首位。
2、有效保证所用药物对所防治的疾病有效。
3、简便药物的使用方法简便易行。
4、经济即倡导用药经济实用。一名合格的执业药师在建议临床医师或指导患者使用中药时，必须在用药安全、有效的前提下，除力争做到所推选的药物用法简便外，还必须做到用药不滥，经济实用，并有利于环境保护。
考点二、不合理用药的主要表现
1、辨析病证不准确，用药指征不明确。
2、给药剂量失准，用量过大或过小。
3、疗程长短失宜，用药时间过长或过短。
4、给药途径不适，未选择最佳给药途径。
5、服用时间不当，不利于药物的药效发挥。
6、违反用药禁忌，有悖于明令规定的配伍禁忌、妊娠禁忌、服药时的饮食禁忌及证候禁忌。
7、同类重复使用。
8、乱用贵重药品。
考点三、不合理用药的后果
1、浪费医药资源
2、延误疾病的治疗
3、引发药物不良反应及药源性疾病的发生
4、造成医疗事故和医疗纠纷
考点四、保证合理用药的主要措施
1、努力研习中医药学（学习）
2、准确辨析患者的病证（辨证）
3、参辨患者的身体状况（因人而异）
4、确认有无药物过敏史（药物过敏史）
5、选择质优的饮片（优质饮片）
6、合理配伍（配伍）
7、选择适宜的给药途径及剂型（给药途径&剂型）
8、正确掌握剂量及用法（剂量&用法）
9、制定合理的用药时间和疗程（用药时间&疗程）
10、严格遵守用药禁忌（禁忌）
11、认真审方堵漏（审方）
12、详细嘱告用药宜忌（注意事项）
13、按患者的经济条件斟酌选药（经济实惠）
考点五、中药复方配伍
（一）复方中药物用量依君臣佐使而递减
这是中药复方中最为常见的药物配伍原则，一般君药用量最大，臣药次之，佐使药用量为小。
（二）复方中各药物的用量相等
（三）复方中主药用量小于其他药物用量
常见于主药为贵重药材如人参、牛黄、麝香、犀角等，因作用强、价格昂贵而用量少，被用作复方的主药时，其用量往往小于其他药物。
考点六、中药饮片不同炮制品的正确应用
（一）当归、酒当归、当归炭【生当四逆，酒当四物，当炭共人】
（二）紫苏子、炒紫苏子【医简苏子降气汤；局方苏子降气定喘丸需炒用】
（三）大蓟、大蓟炭【大蓟散中用大蓟，十灰散中大蓟炭】
（四）干姜、姜炭【干姜温脾治冷秘，姜炭如圣生化汤】
（五）枳壳、麸炒枳壳【枳壳血府逐瘀汤，麸炒枳壳槐花散】
（六）生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭
【温脾生大当龙酒，熟大䗪虫十灰炭】
（六）生大黄、酒大黄、熟大黄、大黄炭
【温脾生大当龙酒，熟大䗪虫十灰炭】
（七）生白芍、炒白芍、酒白芍【四物生用痛泻炒，柴胡舒肝酒白芍】
（八）生香附、醋炙香附【越鞠生用越保醋】
（九）生甘草、蜜炙甘草【蜜炙甘草普济生】
（十）苦杏仁、燀苦杏仁、炒苦杏仁【麻杏薏炒燀杏仁煎】
考点七、中药注射剂合理应用基本原则
考点八、中药注射剂不合理使用例举
考点九、中成药的合理联用
（一）中成药之间的配伍应用
（二）中成药与药引的配伍应用
考点十、中成药联用的配伍禁忌
1、含“十八反”、“十九畏”药味中成药的配伍禁忌
2、含有毒药物中成药的联用
3、不同功效药物联用的辨证论治和禁忌
①附子理中丸（温中散寒）与牛黄解毒片（清热解毒），二者不可联用；
②附子理中丸与黄连上清丸、金匮肾气丸与牛黄解毒片等合用，均属不注意证候的不合理用药。
4、某些药物的相互作用问题
考点十一、中西药联用的特点
1、协同增效
2、降低毒副反应
①甘草与呋喃唑酮——治疗肾盂肾炎，既可防止其胃肠道反应，又可保留呋喃唑酮的杀菌作用。
②氯氮平＋石麦汤（生石膏、炒麦芽）——消流涎。
3、减少剂量
考点十二、中西药联用的药物相互作用
（一）在药动学上的相互作用
1、影响吸收
（1）影响药物透过生物膜吸收
（2）影响药物在胃肠道的稳定
2、影响分布
某些中西药联用后，血药浓度有所变化影响药物与血浆蛋白组织结合。
3、影响代谢
（1）酶促反应
（2）酶抑反应
中西药合用时发生酶抑反应，也会影响药物在体内代谢，是药效降低或毒副作用增加。
（2）酶抑反应
中西药合用时发生酶抑反应，也会影响药物在体内代谢，是药效降低或毒副作用增加。
4、影响排泄
（1）增加排泄
碱性药物与酸性药物发生相互作用，可大大加快药物排泄速度，导致药效降低，甚至失去治疗作用。
（2）减少排泄
酸性较强的药物联用，可酸化体液而使药物排泄减少，增加药物的毒副作用。
（二）在药效学上的相互作用
1、药效学的协同作用
2、药理作用相加产生毒副作用
3、药效学上的拮抗作用
考点十三、含西药组分的中成药品种及使用注意事项
考点十四、含西药组分的中成药使用注意事项
5、含盐酸麻黄碱的中成药使用注意
甲状腺功能亢进症、高血压病、动脉硬化、心绞痛患者禁用。
6、含吲哚美辛的中成药不良反应及使用注意
7、含氢氯噻嗪中成药的使用注意
最常见的不良反应——低血钾；高血糖症
不宜服用人群：
肝肾疾病、糖尿病、孕妇、哺乳期妇女。
考点十五、老年人合理应用中药的原则
1、熟悉药品，恰当选择应用
2、选择合适的用药剂量
（1）有些中药的作用与用量有关：如
①甘草1～3g能调和药性，5～15g能益气养心，大量服用或小量长期使用，患者可出现水肿、低血钾、血压升高等。
②大黄用量1～5g泻下，小剂量0.05～0.3g收敛而便秘。
（2）中药活性成分含量低，作用缓和而持久，但慢性病患者长期服用，往往会产生不良反应。
①马兜铃-慢性肾功能衰竭。
②胖大海作为保健饮料长期泡服，易致大便塘泻、饮食减少、脘腹痞闷、消瘦。
③长期服用天王补心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹等，会因蓄积而出现慢性汞中毒等。
考点十六、老年人合理服用滋补药的注意事项
使用滋补药时，要严格遵照中医的辨证论治，按需行补，不需不补。如：
①老年慢性支气管炎日久会出现肺阴虚象，宜用西洋参、沙参等，益气养阴清热，若用红参，偏于甘温，反而使余邪复燃，病情加重；
②阴虚的选用轻补型滋补剂，如大补阴丸；
③偏于阳虚的应服用温补型滋补剂，如龟龄集；
④肾阴虚老人宜服用六味地黄丸；
⑤心脾两虚老人宜服人参归脾丸。
中医讲究按季节时令使用滋补药，
即“春暖平补”，“夏暑清补”，“秋燥润补”，“冬寒大补”。
考点十七、哺乳期患者的中药应用注意事项
复方甘草口服液（阿片酊），这些药虽在乳汁中量小，但因哺乳量大，新生儿对这类药物特别敏感，故哺乳期患者应禁用。
考点十八、婴幼儿患者合理应用中药的原则
1、用药及时，用量宜轻
2、宜用轻清之品
3、宜佐健脾和胃之品
4、宜佐凉肝定惊之品
5、不宜滥用滋补之品
考点十九、婴幼儿患者应用中药的注意事项
婴幼儿服用滋补药品应有讲究。滋补药的对象应该是有虚证的儿童。健康小儿不必进补，尤其婴幼儿更不宜乱进补。
考点二十、肾功能不全者用药基本原则和注意事项
（一）明确疾病诊断和治疗目标
（二）忌用有肾毒性的药物
（三）注意药物相互作用，避免产生新的肾损害
（四）坚持少而精的用药原则
（五）定期检査，及时调整治疗方案
考点二十一、常见对肾功能有影响的中药
1、植物类中药
具有肾毒性风险的中药共16种：
包括感冒清片（胶囊）、珍菊降压片、雷公藤制剂、
维C银翘片、穿琥宁注射剂、双黄连注射剂、清开灵注射剂、莲必治注射液、含青木香的中药汤剂、冠心苏合丸、舒肝
理丸、二十五味松石丸、含广防己的中药汤剂、含朱砂莲的中药颗粒剂、感冒通（片剂）、龙胆泻肝丸。
2、动物类
斑蝥、鱼胆、海马；蜈蚣、蜂毒（愚公毒斑马）。
3、矿物类
考点二十二、肝功能不全者用药基本原则和注意事项
（一）明确疾病诊断和治疗目标
（二）忌用有肝毒性的药物
（三）注意药物的相互作用，避免产生新的肝损害
（四）坚持少而精的用药原则
（五）定期检查肝功能，及时调整治疗方案。
考点二十三、引起肝损伤的中药及其主要化学物质
1、植物类
文献报道多、有明确肝损伤的中药有柴胡、川楝子、苍术、苍耳子、栀子、吴茱萸、艾叶、山豆根、番泻叶、何首乌、黄药子、雷公藤等。其肝毒性与所含成分有关。
2、动物类
1）蜈蚣2）鱼胆3）蟾酥
4）斑蝥5）猪胆（愚公除斑猪）
3、矿物类
（1）含汞矿物药
主要有朱砂、银朱、红粉、轻粉、白降丹等，它们的毒性与其在水中的溶解度有关。给药时间较长者，
肝脏出现明显浊肿，严重者出现局部坏死。
（2）含砷矿物药
包括有砒石、雄黄、代赭石等，使肝脂肪变性，肝小叶中心坏死，心、肠充血，皮细胞坏死。
（3）含铅矿物药
包括铅丹、密陀僧等，主要损害神经、造血、消化和心血管系统，致使肝损伤。
第十三章 中药用药安全
考点一、中药药物不良反应/事件的基本类型
病因学分类
考点二、不良反应临床表现
肝、肾损害的中毒表现
（1）中药引起肝损害的临床表现
主要为全身症状和急性肝损害。
①全身症状为纳差、乏力、恶心、厌油腻、尿黄等消化道症状及皮肤、巩膜黄染等体征，也可有肝区疼痛、肝脏压痛、肝肿大；
②肝功能的改变，可有血清总胆红素升高、转氨酶异常升高，甲、乙、丙、丁、戊肝炎病毒检验全阴性，可有急性肝炎、慢性肝炎、脂肪变性而致的中毒性肝炎、急性亚急性黄色肝萎缩的表现。
及时停药并对症治疗，多数患者临床症状和肝功能损害可于短期内恢复，预后良好。
（2）中药引起的肾毒性临床表现
肾毒性临床表现各异，严重的可引起肾功能衰竭。
肾内表现：可出现少尿或无尿，或非少尿性急性肾功能衰竭，可演变为慢性肾功能不全（患者可见神昏、头痛、嗜睡、发热、全身浮肿、心慌气急等）。
肾外表现：恶心、呕吐、上腹部不适、肝功能损害等表现，以及贫血、血小板减少等骨髓造血抑制等。
考点三、不良反应相关因素
（一）药物相关因素
1、基原与品种2、药材产地
3、采集时间4、炮制工艺5、贮存条件
6、药物的成分7、药品质量
记忆：不良反应与药物相关7因素——
原品产地质量佳，成分炮制时间存。
（二）临床使用因素（量大证错长配伍）
1、剂量过大
2、疗程过长
3、辨证不准
4、配伍失度
考点四、中药不良反应监测与报告
1、重点药物监测
主要是对新药和进口药品进行上市后的监测。
2、进口药品自首次获准进口之日起5年内，报告该进口药品发生的所有不良反应；满5年的，报告该进口药品发生的新的和严重的不良反应。
3、药品不良反应监测报告实行逐级、定期报告制度。必要时可以越级报告。最迟不超过15个工作日。
考点五、常见中药品种不良反应案例介绍
（一）中药饮片的不良反应
1、香加皮
2、蓖麻子
3、雷公藤
4、黄药子
一般常见症状为乏力、纳差，尿黄、头晕、厌油腻，有的伴有巩膜、皮肤黄染，瘙痒、大便灰白等，严重者表现为急性肝炎等，有的患者伴有胆囊炎。大剂量服用可引起恶心、呕吐、脱发等症状。
文献报道黄药子亦可引起肾损害和甲状腺损害，临床应用过程中应注意加强监测。
5、吴茱萸
腹痛、腹泻、视力障碍、错觉、脱发、胸闷、头痛、眩晕或皮疹、孕妇易流产等症状。尽管临床尚无报道，但动物试验证实吴茱萸存在肝脏毒性，临床应用仍需警惕。
6、鸦胆子
7、白矾（十二水硫酸铝钾）
急性中毒的症状：大剂量内服可引起口腔、喉头烧伤，呕吐腹泻，虚脱，甚至死亡。
慢性中毒的症状：慢性中毒主要为明矾中的铝离子长期摄入导致的蓄积反应。
8、胆矾（五水硫酸铜）
9、蜈蚣
10、细辛
细辛中毒时，常可出现头痛、呕吐、烦躁、出汗、口渴、烦躁不安、面赤、呼吸急促、脉数、瞳孔散大、体温血压均升高，个别出现心慌、气短、胸闷，动则加重，窦性心动过速，及双下肢水肿等急性心力衰竭症状，或精神紧张，失眠，胆小易惊，心悸、濒死感，面色萎黄灰暗，经常阵发性窦性心动过速等心律失常伴自主神经紊乱等。严重者可出现牙关紧闭、角弓反张、意识不清、四肢抽搐、尿闭，最后因呼吸麻痹而死亡。
11、苍耳子
12、苦杏仁
苦杏仁的主要成分苦杏仁苷是其有效成分也是中毒成分，误服过量苦杏仁可产生氢氰酸中毒，使延髓等生命中枢先抑制后麻痹，并抑制细胞色素氧化酶的活性而引起组织窒息。临床表现为眩晕、心悸、恶心、呕吐等中毒反应，重者出现昏迷、惊厥、瞳孔散大、对光反应消失，最后因呼吸麻痹而死亡。
13、罂粟壳
罂粟壳中含有的主要成分是吗啡、可待因、罂粟碱等，罂粟壳中毒与其所含的主要成分吗啡有关。
其临床表现为昏睡或昏迷，抽搐，呼吸浅表而不规则，恶心、呕吐、腹泻，面色苍白，发绀、瞳孔极度缩小呈针尖样，血压下降等。目前文献报道的病例报告中，罂粟碱中毒均体现在婴幼儿中，可能因为婴儿中枢神经系统、肝、肾、酶系统等发育未成熟，对中药较敏感，易引起中毒。
14、何首乌
不良反应表现：全身乏力、消化道症状（食欲不振、厌油等）、黄疸表现（尿黄、目黄、皮肤黄染等）、实验室检查异常（胆红素及转氨酶升高等）。总体来看所致肝损伤病例一般属轻、中度，多呈可逆性。停药、对症治疗后，预后多较好，但也有严重肝损伤的个案病例报告，未见有迟发型肝毒性的文献报道。
总结：
（二）中成药不良反应
（三）中药注射剂的不良反应
考点五、中药用药错误案例分析
考点六、乌头类药物
（一）乌头类药物和含乌头类药物的中成药
1、中药材
川乌、草乌、附子、雪上一枝蒿等。
2、中成药
追风丸、活络丸、追风透骨丸、小活络丸、三七伤药片、附子理中丸、金匮肾气丸、木瓜丸、小金丸、风湿骨痛胶囊、祛风止痛片、祛风舒筋丸、正天丸、右归丸等。
（二）中毒机理
主要有毒成分为乌头碱（Aconitine）。
一般中毒量为0.2mg，致死量为2～4mg。
（三）中毒表现
（四）中毒原因
1、过量服用为主要原因。
2、用法不当，如煎煮时间太短或生用。
3、泡酒服用。
4、个体差异引起蓄积性中毒。
考点七、马钱子及含马钱子的中成药
（一）含马钱子的中成药
九分散、山药丸、舒筋丸、疏风定痛丸、伤科七味片等。
（二）中毒机理
马钱子含番木鳖碱即士的宁，毒性大。成人服用5～10mg即可中毒，一次服用30mg即可致死。
（三）中毒表现
（四）中毒原因
1、误服或服用过量。
2、服用炮制不当的马钱子。
考点八、蟾酥及含蟾酥的中成药
（一）含蟾酥的中成药
六神丸、六应丸、喉症丸、梅花点舌丸、麝香保心丸、麝香通心滴丸等。
（二）中毒机制
蟾酥毒素有洋地黄样作用，小剂量能使心肌收缩力增强，大剂量则使心脏停止于收缩期。
（三）中毒表现
（四）中毒原因
1、服用蟾酥制剂过量。
2、外用蟾酥浓度过高。
3、误食或过量食用蟾酥。
考点九、雄黄及含雄黄的中成药
（一）含雄黄的中成药
牛黄解毒丸（片）、六神丸、喉症丸、安宫牛黄丸、牛黄清心丸、牛黄镇惊丸、牛黄抱龙丸、牛黄至宝丸、追风丸、牛黄醒消丸、紫金锭（散）、三品等。
（牛黄清毒惊龙宝）
（二）中毒机理
雄黄主要成分含二硫化二砷（As2S2），此外还含有少量三氧化二砷（As2O3）。
（三）中毒表现
1、消化系统表现为口腔咽喉干痛、烧灼感、口中有金属味、流涎、剧烈恶心呕吐、腹痛腹泻、严重时类似霍乱。
2、各种出血症状，如吐血、咯血、眼结膜充血、鼻衄、便血、尿血等。
3、肝肾功能损害而引起转氨酶升高、黄疸、血尿、蛋白尿等。
4、严重者因心力衰竭、呼吸衰竭而死亡。
5、长期接触可引起皮肤过敏，出现丘疹、疱疹、痤疮样皮疹等。
（四）中毒原因
1、超量服用。
2、饮雄黄酒易致中毒。
考点十、含朱砂、轻粉、红粉的中成药
（一）含朱砂、轻粉、红粉的中成药
牛黄清心丸、牛黄抱龙丸、抱龙丸、朱砂安神丸、天王补心丸、安神补脑丸、苏合香丸、人参再造丸、安宫牛黄丸、牛黄千金散、牛黄镇惊丸、紫雪、梅花点舌丸、紫金锭（散）、磁朱丸、更衣丸、复方芦荟胶囊。
（二）中毒机理
此类药物含汞，属汞中毒。
（三）中毒表现
（四）中毒原因
1、超剂量或长期服用朱砂。
2、长期大量服用含朱砂的中成药。
